江苏财会职业学院2022年度连云港市城乡居民基本医疗保险学生参保指南

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2022年度连云港市城乡居民基本医疗保险学生参保指南

一、参保缴费标准

根据《关于加强大中专院校在校学生参加基本医疗保险工作的通知》（医保发〔2021〕53号）的相关规定，在校学生参加城乡居民基本医疗保险实行按年度缴费，每年9月至11月集中征缴下一年度参保费用。2022年我市大中专院校在校学生参加城乡居民基本医疗保险个人缴费标准为每人320元，财政部门将按个人缴费标准2倍左右的比例给予财政补助。

二、参保缴费方式

参保缴费采取统一代办方式，在校学生，可直到自己所在系报名。报名成功自行网上扫码缴费。

三、特殊医疗待遇

（一）待遇享受期限比普通居民多4个月。参保在校学生城乡居民医保待遇享受期限为参保当年9月1日至次年12月31日。

（二）住院享受比普通居民更高的报销待遇。在校学生和未成年人住院各费用段报销比例比成年人提高10个百分点，且10万元以上部分报销90%。

（三）享受门诊意外伤害保障。参保在校学生在校内遭遇无第三方责任的意外伤害发生的门诊合规医疗费用，可享受门诊意外伤害报销待遇。门诊意外伤害待遇无起付线，年度封顶线为3000元，在一、二、三级定点医疗机构发生的封顶线内合规医疗费用基本医疗统筹基金报销比例分别为80%、70%、60%。

（四）扩大门诊统筹待遇报销范围。新冠肺炎疫情期间，我市将参保在校学生享受门诊统筹待遇的范围，从基层定点医疗机构临时扩大至二级、三级定点医疗机构。参保在校学生普通门诊统筹无起付线，年度封顶线为800元，封顶线内的合规医疗费用基本医疗统筹基金报销比例为50%。

四、主要医疗待遇

（一）门诊待遇

1. 普通门诊统筹。普通门诊统筹无起付线，年度封顶线800元（实行家庭医生签约服务的参保人员封顶线为900元），封顶线内的合规医疗费用基本医疗统筹基金报销比例为50%。

2. 门诊慢性病。门诊慢性病患者实行定点就诊，经认定符合门诊慢性病待遇的参保居民, 每年可以从已确定的定点医疗机构中分别选择一家三级医疗机构和一家三级以下医疗机构作为年度慢性病就医定点。

具体待遇如下：

备注：享受两种及以上慢性病待遇的，每增加一个病种封顶线增加500元，最多增加1000元；为提高居民医保“两病”门诊待遇，高血压、糖尿病起付线降至200元。

3. 门诊特殊病种。门诊特殊病种实行定点就诊，经认定符合门诊特殊病种待遇的参保患者在选定的一家定点医疗机构直接刷卡就诊。门诊特殊病种共有五种，分别是：恶性肿瘤放化疗、慢性肾功能不全透析、器官移植术后抗排斥药物治疗、肺结核和精神病。享受门诊特殊病种待遇的患者，在门诊发生特殊病种对应用药、诊疗项目的合规医疗费用，基本医疗统筹基金报销比例为90%，其余部分由个人负担。

4. 门诊意外伤害。参保在校学生在校内遭遇无第三方责任的意外伤害发生的门诊合规医疗费用，可享受门诊意外伤害报销待遇。门诊意外伤害待遇无起付线，年度封顶线为3000元，在一、二、三级定点医疗机构发生的封顶线内合规医疗费用基本医疗统筹基金报销比例分别为80%、70%、60%。参保在校学生在校内遭遇无第三方责任的意外伤害发生的门诊合规医疗费用，在治疗结束后携带学校出具的受伤经过说明、门诊病历及就诊发票，到市医保经办机构办理报销手续。

（二）城乡居民住院医保待遇

参保居民可直接持卡到统筹区内任一住院定点医疗机构就诊，发生的合规医疗费用享受如下报销待遇：

备注：1.参保居民患肺结核、精神病在本市定点医疗机构住院，无起付线，发生的合规医疗费用基本医疗统筹基金报销90%；2.在校学生和未成年人各费用段报销比例比成年居民高10个百分点，且100000元以上部分报销90%。

（三）城乡居民医保其他待遇政策

1. 城乡居民大病保险。对参保居民一个待遇年度内发生的经基本医疗保险报销后，个人负担超过一定水平的住院、门诊慢性病和门诊特殊病种的合规医疗费用城乡居民大病保险进行再报销，与基本医保“一站式”进行结算，无封顶线。

备注：符合条件的困难居民起付线降低为7500元，各费用段报销比例提高10个百分点。

2. 家庭病床待遇。家庭病床实行定额结算，定额标准为每天每床30元，每次建床不超过60天，定额内费用统筹基金支付80%，超定额费用个人负担。

3. 符合条件的参保人还可以享受我市门诊特药和医疗救助等待遇保障。

以上内容，如遇政策调整，以调整后的新政策为准。

参保登记咨询电话：0518-85685949

医保待遇咨询电话：0518-85685958

税务缴费咨询电话：0518-12366

来源：学工处

排版：王妍

编辑：金婷婷

审核：张霞